Где лечить спину. Самостоятельная диагностика и основы эксцентрики.

В продолжение первой статьи, хочу начать с обзора рынка услуг в сфере реабилитации и лечения спинальных болей.

Государственные больницы/институты/клиники. Масштаб лечебного заведения может ранжироваться от поселковой поликлиники до столичного института, но методы лечения и диагностики практически идентичны. При осмотре у невролога во внимание принимаются лишь непосредственные жалобы больного, т.е. поверхностные следствия реальной проблемы. Если жалобы на боли в спине- назначается МРТ/КТ соответствующего отдела позвоночника. Есть жалобы на головную боль- измеряют внутриглазное давление, проверяются нейромышечные связи, но до оценки состояния осанки дело не доходит. При наличии крупных грыж, компримирующих нервные корешки, отправляют к нейрохирургу. В остальных случаях – консервативное лечение:

1) медикаментозное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты, нагружающие ЖКТ, печень и никоим образом не влияющие на истинную причину болей. Дают лишь временное облегчение на протяжении курса. Также активно назначаются миорелаксанты, что является истинном злом для глубоких мышц спины. Идея их использования заключается в том, чтобы расслабить сложившийся гипертонус. Вот только проблема в том, что действуют они не избирательно, а повсеместно. Тем самым слабая мышца станет ещё слабже, а та, что в напряжении, расслабится незначительно, т.к. приток крови туда существенно затруднён. В итоге этим лекарством получается только ухудшить ситуацию.

2) Аппаратная стимуляция токами либо миофасциальным воздействием если и будет влиять на глубокую ткань, то нарушение нервно-мышечной связи связи сведёт эффект на нет. Грубо говоря, мозг не будет знать в каких ситуациях и как включать необходимые мышцы. Процедуры лазером также повлекут гипотрофия.

3) Иглотерапия, гирудотерапия. Даст лишь временное уменьшение тонуса/отёка, т.к. организм вновь активирует свою систему стабилизации, увеличив тонус, где необходимо.

4) Ортопеды, классические мануальные терапевты. Тут уже иногда обращают внимание на осанку, на положение таза. Но зачастую проводят диагностику в одной плоскости и не видят разницу между функциональной разницей длины ног и анатомической. «Решают проблему» стельками, в любой ситуации. Классическая мануальная терапия направлена на устранение болевого синдрома, врач работает с позвонками, костями, суставами. Проводит манипуляции вдавливания, растяжения, вправления. Это помогает людям с недавней травмой: вывих, подвывих, защемление, функциональный блок. Но абсолютно бесполезна процедура при лечении сколиозов, даже вредна. Ратяжение участка с отёком вызовет кратковременное улучшение, после чего наступит стойкое ухудшение (касается всех видов вытяжений). Все снятые блоки вернутся, будет необходимость постоянной коррекции. По исследованиям такой вид терапии попросту бесполезен (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443521)

5)ЛФК. Отличный способ укрепить мышечный корсет. Но должного уровня мышечной функциональности она не даст. Как и не в состоянии исправить неоптимальные углы таза и сколиоз. Но болевую симптоматику подавляет и более менее «прямым» людям её будет достаточно (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034851)

6) Остеопаты. Грамотный остеопат проанализирует вашу осанку и выявит причину болей и будет её устранять. Осуществлять мягкое воздействие на мышцы, связки, капсулы внутренних органов, фасциальные полости. Методами релаксации, восстановления микроподвижности, нормализация кровотока, лимфотока, движения спинномозговой жидкости. Это именно те люди, кто может помочь «поставить всё на место». Но ни какими манипуляциями: поглаживаниями, подавливаниями и проч. они не смогут развить вам глубокую скелетную мускулатуру, дать необходимую функциональность и симметричность поверхностным мышцам. Из чего следует, что закрепить результат терапии достаточно проблематично, не имея базы в виде сильного функционального таза. И это не только моё личное мнение, проф. Л.Ф. Васильева (Профессор, доктор мед наук, академик РАМТН, Зав. Кафедрой мануальной терапии Российского государственного медицинского университета, заведующая лабораторией клинической мануальной терапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ г. Москва , Россия) придерживается аналогичной точки зрения.

Частные и коммерческие лечебные заведения. Ну, наверное, самый известный и рекламируемый – центр Дикуля. Дикуль - бывший силач. Ныне академик, совершивший невозможное. Поставил сам себя на ноги после тяжелого перелома позвоночника. Не сдался, когда все врачи опустили руки. Как говорит Леонид Алексеевич Остапенко: «Дикуль привел о себе родимом такие силовые показатели, килограммов на 20 выше мировых рекордов в IPFи APF. Причем в интервью озвучивал совершенно иные данные, даже не удосужившись их запомнить. То же и касается его антропометрических данных. Например, талия 75 см при руке 51 см и весе 110 кг. Это с его-то квадратным сложением... Это он рассказывал мне, не догадываясь, что я уже лет 15 занимаюсь антропометрическими обследованиями лучших атлетов страны и знаю, что возможно, а что просто физически невозможно. На этом все и закончилось, если не считать подробной характеристики его "подвигов под куполом цирка" (где он никогда не бывал) со стороны одного ведущего тренера из Каунаса, знавшего его по клубу "Олимпас" на улице Мицкявичюса, дом 17. Все это можно впаривать мальчикам, работающим в приседе и становой тяге с пустым грифом. Но не нам с вами. Академик с незаконченным средним. Пусть он озвучит название академии, которую закончил, и название цирка, из-под купола которого сорвался, чтобы мы могли всерьёз воспринимать его слова»

Врачи в его центре работают в «лучших» традициях госучреждений, диагностика безобразная. И это несмотря на то, что проводится процедура компьютерно- оптической диагностики осанки, по результатам которой наглядно видны проблемы. Положение таза, перекруты и сколиоз. Но почему-то врачи на это внимания не обращают. Встречаются среди персонала хорошие массажисты, но это лишь ложка мёда в бочке дёгтя.

Методика у него тоже не выдающаяся. Обычная фуллбади тренировка без осевой нагрузки, с растяжкой вместо разминки и заминки в комбинации с ЛФК. Как вы уже знаете из предыдущей части, такая нагрузка не задействует основную часть глубоких мышц и будет губительна для человека с кривым тазом или ногами разной длины. Это испытал на себе я в своё время. И множество других его пациентов становятся жертвами шарлатанов и по сей день.

Абсолютно аналогичная ситуация с Бубновским. Славятся его центры уникальными тренажёрами Бубновского, именуемые в разумном мире кроссоверами. Он их даже пытается продавать по ценам от 60 до 300 тыс. руб.

Есть в Москве заведение под названием Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии. Но про нее мне, к сожалению, нечего сказать. Было как-то желание туда обратиться, но смутил прайс за услуги. МРТ одного отдела позвоночника - 300 евро. Консультация врача невролога – 300 евро, консультация ортопеда – 300 евро. Короче всё по 300 евро. Если кто-то там был или когда-нибудь побывает, будьте добры, поведайте что там происходит.

Перечислять можно долго. Что уж там говорить, если в каждом фитнес/ тонус клубе есть «специалист», готовый взяться за исправление осанки. Есть высшее образование, куча дополнительных курсов, а вот положительных результатов у его клиентов нет. Хорошо, если инвалидами не остаются.

Итак, подытоживая вышесказанное, можно выделить основные недостатки предлагающихся методов лечения:

- отсутствие грамотной диагностики

- лечение направлено на следствие, а не на причину проблемы

- не осуществляется воздействия на глубокую мускулатуру, происходит замещение её функций мышцами верхних слоёв, что лишь ухудшает ситуацию в дальнейшем.

Благо, что нашёлся человек, кто исправил эти недостатки и разработал свою систему реабилитации. Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории, долгие годы возглавлял кафедру клинической реабилитации Российского университета дружбы народов. Основатель клиник в Израиле, Испании и Москве. Автор множества научных работ и запатентованных тренажёров.

На постоянной основе сотрудничает с топовыми европейскими футбольными клубами, теннисистами и другими олимпийскими спортсменами и людьми, имеющими серьёзные проблемы с ОДА, готовыми уделять время и делать серьёзные инвестиции в своё лечение.

В настоящее время лично занимается только тяжёлыми пациентами и научной деятельностью в области лечения миопатии и ДЦП. Принимая пациента на лечение, всегда даёт гарантию на то, что будет достигнуто по итоговым результатам. В данный момент внимание прессы и неравнодушных людей приковано к прогрессу российской олимпийской спортсменки Марии Комиссаровой, которой ведущие врачи Германии поставили диагноз: поперечный паралич, без возможности ощущать и контролировать нижнюю часть тела. Блюм гарантировал, что посавит Машу на ноги за год.

​

Лично моё мнение, Блюм- крайне неприятная личность. Но методика у него, вероятно, лучшая в мире на сегодняшний день. Огромное кол-во последователей этого метода реабилитации и ещё большее восстановившихся людей, являются этому свидетельством.

Теперь поподробнее о методике, именуемой эксцентрикой. Императивно-коррегирующие гимнастики основаны на эксцентрическом (уступающем) мышечном режиме. Специфичность этого мышечного режима в следующем: мышца в момент противодействия внешней силе удлиняется, растягивается и работает как всасывающий гиподинамический насос. Поэтому мышечный кровоток на порядок мощнее, чем при концентрике.

Мышца противостоит внешней силе, которая ее превосходит – такой режим работы приводит к «расправлению» стромальных спаек, уплотнений, а в сочетании с мощным притоком крови - к резкому усилению обменных процессов, что в итоге обеспечивает элиминирование зон соединительнотканного перерождения.

Эксцентрический режим воздействия на мышцы позволяет точно включать в работу те мышечные группы, отдельные мышцы, мышечные спирали, которые необходимы, и полностью контролировать процесс. Можно задавать углы, амплитуду, ритм, плоскость, стереотип движения. От выздоравливающего требуется лишь ответ на воздействие посильным сопротивлением. В этом заключается «пассивность» - пациент не контролирует конфигурацию движения, т.к. она императивно задана извне.

Эксцентрический мышечный режим – это, по сути, введение внешнего мышечного антагониста взамен собственного, что принципиально, когда мы имеем дело с патологическими феноменами мышечного дисбаланса - по силе, по длине, по структуре и морфологии, по нейродинамическому обеспечению, по фазам кровотока. Эти феномены наблюдаются при спастике, гипертонусе, контрактурах, гиперкинезах, атрофиях, мышечно-суставных деформациях и т.д.

Введение внешнего антагониста позволяет избирательно включать слабые мышечные группы, не задумываясь как расслабить гипертрофированные укороченные антагонисты с патологическим гипертонусом. Использование работы слабых мышечных групп, без задействования сильных, решает главную задачу реабилитации: выравнивание мышечного баланса антагонистов «закачиванием» слабой группы под сильную, а не через ослабление сильной.

Императивный (т.е. из вне, от инструктора - пациенту) режим физических нагрузок выводит нейротрофические и нейродинамические характеристики нейромышечного комплекса на качественно более высокий уровень, позволяя восстанавливать обменные процессы, кровоток, лимфоток, усиливать мощность лимфодренажных функций и таким образом восстанавливать структуру мышечной ткани, ее объем и функцию.

Мощный нейротрофический и нейродинамический ответ, афферентный поток, возникающий в мышце как ответ на императивную нагрузку позволяет проторить потерянный путь к центральным структурам нервной системы и замкнуть разрушенную болезнью нейродинамическую цепь «периферия-центр» и «центр-периферия» в случаях парезов и параличей различного генеза.

При использовании методики, разработанной профессором Блюмом, расчет показателей физической нагрузки всегда учитывает индивидуальные особенности мышечной системы конкретного человека.

Осуществляется восстановление пространственно-топографических смещений и деформаций в сегментах опорно-двигательного аппарата на уровне таза, позвоночника, грудной клетки, суставов, внутренних органов.

Вот основные задачи первого этапа комплексного многоцелевого лечения сколиоза:

1) Если есть малейшие смещения крестца и костей таза между собой на сочленениях, значит, сам костный фундамент позвоночника деформирован и, независимо от причин смещений, их нужно устранять в первую очередь.

2) Устранить асимметрию «таз - тазобедренные суставы».

3) Устранить торсию - винтообразное колебание таза во время ходьбы, бега, спортивных и бытовых нагрузок.


Перекос таза приводит к неравномерной нагрузке на суставы, связки, капсулы, суставные поверхности и мышцы таза и ног. Чем дольше перекос таза эксплуатируется, тем агрессивнее он прогрессирует, вовлекая в процесс органы малого таза. Список болезней органов малого таза очень обширен.

Если таз правильно симметрично стоит, балансирует и двигается в шаге и беге, нужно ставить вопрос об исправлении конфигурации позвоночника и грудной клетки одновременно, так как деформированный позвоночник мешает исправить «мятую» грудную клетку, а деформированная грудная клетка и реберные дуги будут мешать исправлять позвоночник.

Если в процесс вовлечена нервная система: спинной мозг, спинномозговые корешки и нервы, оболочки мозга неравномерно развиты и функционально несостоятельны, тогда их нужно восстанавливать параллельно с исправлением позвоночника и грудной клетки.

Если нарушено кровообращение глубоких и поверхностных мышц позвоночника, спинного мозга и нервов необходимо восстанавливать трофику, иначе не достичь стойкого результата от исправления формы позвоночника, так как нарушенная годами форма позвоночника и грудной клетки привели к неравномерным статическим и динамическим нагрузкам на кости позвоночника, рёбра, соединительную ткань, связки, диски и мышцы.

Без хорошего, равномерного, эффективного кровотока в позвоночнике, спинном мозге, нервах и мышцах проблему исправления сколиотических деформаций не решить.

Искривленный позвоночник всегда укорачивает высоту тела. Деформация позвоночника и грудной клетки приводят к смещениям и деформации внутренних органов, одних меньше, других больше, значит, как минимум нужно:

- устранить искривления позвоночника

- восстановить форму грудной клетки и ребер

- восстановить положение, форму и размеры внутренних органов

Все это нужно делать одновременно, увязывая работу исполнителей и методики работы на различных тканях, органах и структурах в единый методологический процесс.

Асимметрия лопаток, рук, шеи, головы, лица, мышечные асимметрии, асимметрии развития полушарий и отделов мозга, асимметрия в кровообращении головного мозга – это только последствия сколиотических и иных деформаций позвоночника.

Второй этап лечения сколиоза и его задачи:

Остановить обвальное течение патологического процесса, искривление и деформации грудной клетки и позвоночника, а вместе с ним и прогрессирование асимметрии функционирования, кровоснабжения, иннервации всех структур торса.

Развернуть процессы в обратную сторону, вплоть до полного устранения сколиотических искривлений, деформаций и асимметрий.

Если этот этап пройден, тогда диагноз «идиопатический сколиоз» можно заменить на «функциональный сколиоз», который заметен лишь по асимметрии лопаток и плеч.

Третий этап – это восстановление физиологических изгибов позвоночника (вид сбоку) и правильное расположение осевых узловых точек по местам в координатной сетке "тело – пространство".

Четвертый этап – восстановление работы внутренних органов.

Пятый этап – устранение асимметрии «плечи-лопатки».

Далеко не каждый готов тратить по 45-75 тыс. рублей в неделю на лечение у Блюма. Поэтому рекомендую обращаться к частникам, практикующим эксцентрику. В Москве и Санк- Петербурге вы легко найдёте таких специалистов, может быть и в вашем городе есть практикующие, гуглите на эту тему. Стоимость занятия у частников в районе 3-5 тыс. руб, необходимо 2-3 занятия в неделю.

У кого нет возможности работать со специалистами, по каким-либо причинам, расскажу о самостоятельной диагностике и основам эксцентрики. Сразу скажу, необходимо будет освоить немало новой информации: углублиться в анатомию, биомеханику. Осваивать технику упражнений, изготавливать самостоятельно необходимое обородувание.

Диагностика кривого таза.
Можно проводить с помощью визуальной оценки, можно с помощью рентгена и компьютерно-оптической диагностики.
Визуальную оценку проводим в положении стоя (ступни вплотную и пятки/носки на одном уровне) и стоя на коленях (это поможет нивелировать анатомическую разницу в длине голени и голеностопном суставе, если такая имеется). Находим необходимые точки (см. спойлер), переносим на бумагу, далее анализируем.

Спойлер: как это делать

Так же рекомендую лекции Л.Ф. Васильевой по диагностике таза и мышечному тестированию (всего 3 части)

​

Книги:
http://mognovse.ru/nix-manualenaya-terapiya-patobiomehanicheskih-izmenenij-tazovo-stranica-1.html
http://d.120-bal.ru/geografiya/14905/index.html?page=11

Если результаты в положении "на коленях" и "стоя" сходятся, то у вас появляется представление над чем придётся поработать. (Функциональное нарушение)
Если не сходятся, то нужно обратиться к ортопеду с целью изготовления стелек (Анатомическое нарушение)

НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЮ ПРОВЕРЯТЬ ВАШИ РЕЗУЛЬТАТЫ У СПЕЦИАЛИСТОВ.
По рентгену, у остеопатов (тем более у вас уже будет достаточно знаний, чтобы проверить их) и специалистов по эксцентрике.

Теперь о самостоятельных занятиях.

К сожалению, нет возможно вместить всю информацию, все движения и упражнения в рамках одной статьи. На самом деле можно, только на это уйдёт не один месяц. Поэтому вы должны начинать занятия, будучи подкованными в анатомии и биомеханике, дабы понимать что делается и зачем. Как минимум надо освоить приведённую выше литературу.
Я опишу лишь первые шаги, продолжать путь вам придётся самостоятельно.

Итак, начиная занятия дома, в отсутствии какого-либо оборудования, мы можем подготовить мышцы таза для дальнейшей коррекции у остеопата или к занятию на " попо -давилке", которую придётся сконструировать самостоятельно, с целью выставления таза по правильным углам.

Правила выполнения упражнений:
1. Напрягать то, что описывается, и не напрягать все остальное.
2. Все движения делаются в амплитуде на сопротивлении с равномерным усилием, без рывков, по мере укрепления мышц сопротивление увеличивается.
3. Сопротивление начитается и сохраняется в рамках всей амплитуды движения. Не бросайте мышцу, даже если она сдохла.
4. Амплитуда выбирается не менее чем за 3-4 секунды.
5. Важно не количество раз, а правильность.
6. Следите за симметричным положением тела и конечностей во время упражнений
7. Напрягайте (поджимайте) зад во время выполнения упражнений, не "вываливайте" и "не надувайте" живот.
8. Подход выполняется до утомления мышцы и не способности поддерживать заданное сопротивление, но в рамках 60 сек.

Начинайте с 2х подходов в упражнении, повторность тренировок -каждые 2-3 дня на те группы мышц, которые оказались у вас слабыми по итогам мышечного теста "по Васильевой" Не нужно делать все упражнения из имеющегося арсенала.
Причем выполняются они не на слабую ногу, а симметрично.
Ниже список каналов, где можно подсмотреть упражнения и технику.

Спойлер: каналы

https://www.youtube.com/user/TheDoctorBlum
https://www.youtube.com/user/simpav165
https://www.youtube.com/channel/UC_GnQpF19Wy_3RXkg42rwhA/videos
https://www.youtube.com/user/lysikovable/videos
https://www.youtube.com/channel/UCqy4t9NHk1H-aLUPOfZdwvQ
https://www.youtube.com/user/grbest89/videos
https://www.youtube.com/channel/UCwCBgpUjGU3uowtPcyc6XRQ/videos
https://www.youtube.com/user/SKA2305/videos

Я не стал отвечать на комментарии к предыдущей статье, в ключе "но ведь эксцентрика не всем помогла, некоторым становилось хуже" и т.п.
Тут надо понимать, что с годами организм выстраивал себе "защиту" в виде выключения отдельных мышечных групп, формирования фиброзов/спаек, и т.д. В ходе реабилитации, мы активируем давно выключенные мышцы, разбиваем спайки... в общем подчистую меняем стереотип движений. Естественно, это больно. Это воспаление, вернувшихся к работе тканей. Это надо пережить, со временем это пройдёт. Восстановление ОДА - это долгая, кропотливая и тонкая работа. Именно поэтому я рекомендую действовать под присмотром профессионалов и максимально осознанно подходить к самостоятельному лечению.

Всем здоровья!
Извините за много букв.