Влог! Инсулинотерапия (правильная техника инъекций инсулина)

Учитывая, что инсулин является быстродействующим гормоном, с целью постепенного высвобождения крайне важно вводить его в подкожную жировую клетчатку (ПЖК). Энергетические потребности жировых клеток являются крайне низкими, а сама жировая ткань характеризуется медленным и стабильным кровотоком, поэтому депонирование инсулина в подкожной клетчатке позволяет обеспечить его медленное высвобождение в кровоток и с высокой точностью рассчитать его дозу.



Выполняя инъекцию инсулина, следует учитывать такие моменты, как:

• 
  глубина инъекции, длина и угол введения иглы;
  длительность удержания кожной складки, иглы под кожей;
  соблюдение места и времени введения;
  перемешивание мутного инсулина;
  однократное использование иглы.

В типичных для инъекций местах толщина кожи относительно постоянна и составляет в среднем 2 мм независимо от возраста, пола, индекса массы тела и этнической принадлежности. Перед выполнением инъекции вам необходимо оценить выраженность подкожной клетчатки, чтобы удостовериться в том, что предполагаемая толщина слоя подкожной клетчатки вместе с толщиной кожи превышают выбранную длину иглы. Если суммарная толщина кожи и ПЖК меньше длины выбранной иглы, для предотвращения внутримышечного введения инсулина необходимо собрать кожную складку.

Следует обратить внимание, что слой подкожной клетчатки наиболее толстый в средней части плеча (около 8 мм) и значительно истончается возле суставов (около 4 мм). При инъекциях инсулина в проекции прямой мышцы живота с использованием более длинной иглы (например, 8 мм) препарат будет депонироваться в подкожной клетчатке. Однако даже у пациентов с избыточной массой тела слой ПЖК истончается при смещении латерально от прямой мышцы живота (в проекции косой мышцы живота), что повышает риск внутримышечной инъекции. Более толстый слой ПЖК представлен в верхней части бедра (расстояние от кожи до мышцы около 10 мм), постепенно истончаясь к средней (около 7 мм) и нижней части (4 5 мм).

Следует учитывать, что даже в пределах одного места инъекции с использованием одной и той же длины иглы (как правило, 8 мм) можно попасть в мышцу, поэтому в настоящее время предпочтение отдают коротким иглам. Иглы длиной 5 мм могут использоваться всеми пациентами (взрослыми и детьми), включая лиц с избыточным весом. Существуют факторы, влияющие на скорость абсорбции инсулина из мест введения.

Увеличивают скорость абсорбции [инсулина]:

• 
  слабо выраженный слой ПЖК;
  маленькая доза инсулина;
  инъекции в область живота и плеча;
  повышение температуры тела в месте инъекции;
  мышечная активность.

Уменьшают скорость абсорбции [инсулина]:

• 
  выраженный слой ПЖК и наличие липогипертрофий;
  большая доза инсулина;
  инъекции в область бедра и ягодиц;
  снижение температуры тела в месте инъекции;
  отсутствие мышечной активности.

Поскольку скорость высвобождения инсулина в местах липогипертрофии непредсказуема, очень важно проводить адекватную профилактику развития последней. С этой целью следует использовать очищенные человеческие инсулины или их аналоги, проводить постоянное чередование областей для инъекций и расширение инъекционных зон, придерживаться правила «в одно и то же место в одно и то же время», отказаться от повторного использования игл, использования коротких игл (4 - 5 мм) и введения инсулина, температура которого ниже комнатной.